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被误读的TMD【关注健康】

发布时间:2019-09-12 12:52:36 阅读: 来源:空气锤厂家

导读: 前奏

阿琴最近有点烦,病了?似乎是。因为她一张口就听到下颌关节咔咔地响,还觉得脸上的肌肉很僵硬,有些酸痛

【健康讯 2016年4月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

前奏

阿琴最近有点烦,病了?似乎是。因为她一张口就听到下颌关节咔咔地响,还觉得脸上的肌肉很僵硬,有些酸痛,连张口都觉得有点困难。

这样过了两三个月。有一天吃饭,夹起一块不大不小的排骨,阿琴愣是塞不进嘴里——比量一下,她这才发现,自己的嘴巴已张不到两个指头的宽度了。

此TMD ,非彼TMD

不能品尝心爱的红烧排骨,对阿琴来说真是无法忍受。她得去看医生——看哪个科呢?下巴、下颌骨、颌面——应该是口腔颌面外科吧?阿琴一向很聪明,她找对了。接诊她的医生听完病史后,不由得笑了,掉头向旁边的同事说:“又一个TMD!”

阿琴一听,有些恼火,心想:人家遭了罪,还笑人,说什么“TMD”,以为我少上网,就不知道TMD是一句“国骂”的拼音缩写吗?但她又不好发作,况且就算发火,阿琴也不能提高嗓门了——这也是阿琴新近发现嘴巴张不大的最大好处:可以把音量和语速控制得恰到好处,这可是平时想练都练不来的稳重感和标准淑女啊。

由于心里窝着火,那医生后来说的话阿琴都没怎么听进去,只记得说什么要做理疗之类的。回到家,一翻病历,诊断一栏赫然写着:不可复性关节盘前移位。天哪,不可复性,那不是没得治了吗?阿琴一下子懵了,脑筋高速运转,猛然想起一位当口腔医生的朋友邝博士。对啊,当初怎么没想起他呢?也不知道他是口腔哪个科的,甭管了,先找到人再说。

找寻TMD的始作俑者

敲开邝博士家门时,已是深夜。博士听完阿琴的诉说,用肯定的语气说:“没错,听你的病史,确实有点像不可复性关节盘前移位,但还要详细检查才能确诊。这种情况属于颞下颌关节紊乱病(英文名Temporo-mandibular Disorders)的一种,简称TMD。”

哦,阿琴恍然大悟,心里为误解那位医生而歉疚,更后悔没听清楚医嘱,这次得好好咨询。“这个TMD真够TMD的!”阿琴恨恨地说,“它害得我连排骨都不能吃!为什么这个病会找上我呢?”

邝博士笑道:“TMD的始作俑者,目前一般认为与心理社会因素、咬合因素、关节负荷过重、关节解剖因素等有关。”

“我应该没有什么心理问题吧?”阿琴困惑地说,“工作上也没有太大压力。不过,去年我的口腔右下面长了一颗智齿,不知道有没有关系?”

“很可能与此有关。”邝博士说,“牙齿对颞下颌关节的功能是非常重要的,牙齿之间的错误关系会产生异常的应力,造成髁状突和关节盘的错位,以及关节韧带和周围肌肉的损伤。颞下颌关节解剖结构复杂,各部分关系密切,一旦某个环节出现错误,就会产生颞下颌关节紊乱病的一系列症状和体征。”

邝博士给阿琴检查,发现她开口度不到2厘米,怪不得连排骨都塞不进嘴里;再看她的牙齿,右下智齿已长出来并向上伸长了很多,但右上和左侧上下的智齿还不见踪影,下颌牙齿向前运动时,右下智齿就被上颌第二磨牙挡住了——这样,阿琴每吃一口饭,牙齿都要被卡一下,当然会造成咬合干扰,引起颞下颌关节问题了。

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从功能紊乱到关节破坏——TMD 的升级程序

“原来,伸长的智齿是我这个TMD的始作俑者!”阿琴又一次恨得咬牙切齿,“现在我的TMD都成‘不可复性’了。该怎么办?TMD发病前有哪些征兆啊?”

“常常咬牙切齿也是TMD的诱发因素之一,得改一下了。”邝博士说,“TMD可以表现出轻微不适,并有自限性,但也可表现得非常疼痛,或疼痛持续存在,并可能使咀嚼功能严重受损,影响生活质量。

“TMD的发展一般有三个阶段:功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。这三个阶段相应表示疾病的早期、中期和后期。

“在你开始感到脸部肌肉酸痛的时候,已经到了功能紊乱阶段;现在张不开嘴,可能处于结构紊乱阶段,‘不可复性关节盘前移位’是该阶段的一种诊断。”

“那可怎么办啊?”阿琴哭丧着脸,声音却如蚊子般嗡嗡叫。

不可掉以轻心,亦不必过于担心

邝博士安慰道:“虽然TMD比较复杂,但此病一般具有自限性,经过自我调适和适当治疗,预后还是良好的。相当一部分病人经过必要的治疗教育后,不必再做进一步的治疗就能自我康复。因此,我的忠告是:不可对TMD掉以轻心,亦不必过于担心。”

阿琴这才破涕为笑,问:“治疗方法有哪些呢?”

邝博士介绍道:“TMD的治疗方法首先是自我调理。平时可以有意识地让上下牙列分开,不要紧咬牙,使下颌得到休息;避免过硬食物;避免外伤;多作开口训练;局部热湿敷或冷敷;调节心理状态,掌握放松技巧。

“TMD的临床治疗首选保守疗法,物理治疗就是常用的一种。物理疗法有很多,包括红外线、超声波、电刺激、激光、生物反馈等,需要在专业医师指导下进行。

“根据病情,也可辅以药物治疗,以减轻疼痛。非甾体类抗炎药如消炎痛、扶他林、芬必得等,对颞下颌关节与颌面疼痛有效。

“如果明确了病因是咬合问题,可以使用 牙合 垫 进行咬合治疗。 牙合 垫 对某些病症很有效,但必须到专科医生处治疗。因为 牙合 垫 种类很多,各自的适应证均不同。咬合治疗适应证选择不当或某一环节出现错误,都有可能对你的牙列或咬合关系造成永久性损害。

“如果明确诊断你的TMD是由颞下颌关节内部引起的,而保守治疗不见效,就要考虑外科治疗。TMD的外科治疗方法有关节腔冲洗治疗、关节腔药物注射、关节内镜手术、关节成形手术等。”

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尾声

“如果你的TMD确实是‘不可复性关节盘前移位’,并且由伸长的智齿引起咬合干扰所致,应该首选保守治疗,可能要拔除智齿,并做激光等理疗。”邝博士补充道,“你明天到口腔颌面外科来找我吧。需要先作详细的临床检查和X线检查,才能明确你的真正问题是什么,可采取什么治疗方法,预后怎样等。”

听完老朋友的耐心讲解,阿琴心里轻松多了。

可能导致TMD的因素

1. 情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动及失眠等精神症状;

2. 单侧咀嚼,咀嚼时非咀嚼侧关节内压力明显大于咀嚼侧;

3. 夜磨牙和白天紧咬牙使关节内压力增高;

4. 经常吃硬食物,长时间嗑瓜子,嚼口香糖等,都可使关节负荷增加;

5. 不能控制的打哈欠现象,一口啃掉半个苹果,以及接受牙科治疗时间过长,张口过大等;

6. 关节区突然受到寒冷刺激,不良姿势如手支下颌、长期低头驼背伏案工作等。

TMD的三大主症

下颌运动异常 包括开口度异常(过大或过小);开口型异常(偏斜或歪曲);开闭运动时出现关节绞锁(突然感到不能运动)等。

疼痛 主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。

弹响和杂音 A.弹响音,即开口运动时有咔、咔的声音;B.破碎音,即开口运动时有咔叭、咔叭的破碎声音;C.摩擦音,即开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。

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